声带小结(vocal nodules)是耳鼻喉科常见病、多发病，以声嘶为主要临床表现，属中医学中“喉喑”范畴。长期用声过度或用声不当常可发病，其主要症状为声音嘶哑，咽喉干痒疼痛。尤其好发于职业性用喉者，因发声时随频率上升，声带张力逐渐增强，声带肌过度紧张而相互挤压、撞击引起。一般声带前中1／3交界处损害严重，因此处粘膜局限性水肿，增生，角化，间质纤维化而形成对称性针尖或粟米大小的结节。临床运用会厌逐瘀汤灵活化裁，治疗声带小结，疗效颇佳，现举验案如下。
1 验案一
李某某，女，l9岁，学生，2010年7月13日初诊。声嘶音哑l月余，平素喜爱唱歌，后逐渐音哑，经服六神丸、喉症丸等药效果不明显来诊。现自觉咽喉干痛，口渴思饮，间接喉镜检查可见喉部充血、暗红，声带肥厚，前中1／3处略突起，常附有黏痰。发音时声带闭合不全，舌质红，苔微黄而干，脉细涩。西医诊断为声带小节，中医诊为喉喑，证属肺阴不足，气血瘀滞。治以养血清热、活m逐瘀。方药用会厌逐瘀汤加减。
处方：红花、桃仁、柴胡、桔梗各159，当归、枳壳、生地黄、赤芍、玄参各l0g，桑自皮l0g，地骨皮l5g，木蝴蝶l0g，蝉蜕l5g。每日l剂，水煎服。
二诊：服l4剂，诸症减轻，守上方加减，又服l0剂，诸症消失，随访j年发音正常．结节未复发。
按语：张景岳日：“实者其病在标，因窍闭而暗也；虚者其瘸在本，内夺而喑也。”本例困平素高歌多喁，发音不当，耗伤肺阴而生热，虚热上蒸，郁于血络，气血凝滞结于咽喉而声嘶，可见瘀血之患亦能致暗。肺气上于喉而成声，若声带为结节所阻，开合失灵，则致发音不畅而嘶哑，所谓“金瘀不鸣”。治用会厌逐瘀汤，方中当归、赤芍、红花、桃仁活血祛瘀；生地配当归养阴活血，能使瘀去而不伤阴血；枳壳、柴胡疏肝理气，气行则随行，瓶行则瘀散；桔梗、玄参、甘草清利咽喉，解毒消肿；蝉蜕、木蝴蝶利喉开音，诸药合用共同起行气活血、化瘀散结、利咽开音之功效。
2验案二
孙某某，男，43岁，小学教师，2010年5月21日初诊。自诉近2个月因讲课过多而发生声音嘶哑，经当地医院检查，确诊声带结节引起，多次服西药无效来诊，现患自觉咽干咽痛，日久不愈，语声干涩，话不持久，舌质红，苔腻微黄，脉弦数0中医诊为喉喑，证属心火上扰。血热壅滞，洽以清心化热，凉血逐瘀。采用针药结合的保守疗法，针刺：取廉泉、开音l号穴、合谷穴，采用平补平泻法，得气为度，每次留针20min，隔Et1次，l0次为l疗程。方用会厌逐瘀汤加减。
处方：红花、桃仁、柴胡、桔梗各l0g，当归、枳壳、生地黄、赤芍、玄参各l0g，蝉蜕8g，丹参l0g。每日1剂，水煎服。
二诊：服l0剂，声嘶改善，咽干、咽痛已除．舌质淡红，脉细。间接喉镜检查见声带稍充血，小结仍在。又服l0剂，诸症消失。随访3个月末复发。
会厌逐瘀汤出自《医林改错》，是王清任所创诸逐瘀汤之一，导师在临床中运用该方治疗声带小结，使药中病所，故能收效。声带小结是由慢性炎性病变形成，用声不当或用声过度为本病的主要原因。在中医学中，慢喉暗见证较复杂，无论内因、外因和不内外因均可致病，见证虽杂，总不出寒热虚实之范畴。因此临证时首先辨证求因，再审因论治，辨明寒热虚实和兼杂。本病多因“气滞、血瘀、痰凝、气虚”等原因相兼为患。临床常用手术治疗、药物治疗，其中药物治疗又包括西药治疗、中药治疗和中西药联合治疗。导师在辨证论治的基础上，采用针药结合的保守疗法治疗该病取得了较为满意的临床效果。
