口腔溃疡是临床常见病，一年四季均可发病。口腔溃疡虽是小病，但易复发，经久不愈，且新旧创口交替出现。笔者以自拟清心利湿方治疗口腔溃疡，获得满意疗效，现介绍如下。
1病因病机
口腔溃疡属于中医“口疮”、“口糜”范畴。中医认为，疼痛皆与火有关，所谓“诸痛痒疮，皆属于心”，“舌为心之苗”。但口疮之火，不独责之于心，因脾开窍于口，两颊与齿龈属胃与大肠经。临床上常可见平素过食肥甘厚腻、辛辣醇酒所致心脾积热，循经上攻于口而发口疮，正如《圣济总录》所说：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也。”《太平圣惠方》亦云：“凡太阴脾之经也，脾气通于口，腑有热，乘于心脾，故令口舌生疮也。”亦可见脾虚不能运化水湿，郁而化热，湿热上蒸所致口疮。《丹溪心法·口齿》日：“口疮，服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制。”指出脾气虚弱与口疮的关系。可见，本病病机以湿热互结为主，与心脾两脏关系最为密切。热为心火上炎之热，湿为脾不运化之湿。湿热互结，如油裹面，难解难分，湿性粘滞'故口疮反复发作，缠绵难愈。当然，临床上亦可见肾阴不足，年老体弱，久病伤阴，阴津不足，虚火上扰，熏蒸口腔黏膜而生口疮者。但临床上总以心脾蕴热证型为多见。
2方药组成
清心利湿方组成：黄芩10 g，黄连8 g，肉桂1～2 g，牛膝10 g，青黛2 g，薄荷6 g，藿香10 g，连翘12 g，白及9 g，甘草5 g。兼心烦、失眠、大便干燥者，加炒栀子、香附；口干多饮者，加生地黄、天花粉。另外，还可根据溃疡所在部位选用引经药：舌尖部，加用淡竹叶；舌体两侧，加用牡丹皮、郁金、当归等。
3典型病例 患者，男，38岁，2008年9月5日就诊。主诉口疮反复发作5年，加重2周。口剧痛不能进食，伴有发音困难，流涎，口苦口臭，大便2 d未行，平素2～4 d一行、质干燥、呈羊屎状，小便短赤灼热，舌质红，苔黄，脉弦滑。查：舌尖及舌体两侧各有芝麻大小或绿豆大小的溃疡1个，双颊黏膜各有1个约0．2 cm×0．1 cm大小溃疡。证属湿热蕴结。予清心利湿方加减：黄芩10 g，黄连8 g，肉桂2 g，牛膝10 g，青黛2 g，薄荷6 g，藿香，10 g，连翘12 g，白及9 g，淡竹叶10 g，炒栀子10 g，甘草5 g。水煎服，每日1剂。服4剂后患者口疮疼痛减轻，双颊黏膜口疮变小，舌体两侧溃疡面变浅，充血减轻，但舌尖原有的溃疡旁再增一芝麻大小的溃疡，舌质粗糙感，舌质红，苔薄黄，脉弦数。上方加生地黄、牡丹皮各10 g，继服7剂。2个月后随访未见复发。
4体会
本例患者因工作需要，经常值夜班，且平素喜食辛辣肥甘厚味、吸烟；加之南方气候湿热，日积月累，郁积之心火与脾胃蕴积之湿互结，熏蒸口舌黏膜而热腐生疮。清心利湿方中，黄连苦寒；肉桂性昧辛甘大热，为益火消阴、温补肾阳要药。当心火独盛，不能下交于。肾的时候，可稍佐少量肉桂。上述两药同用，功擅辛开苦降，交通心肾，引火归元，有“阴得阳升而泉源不竭”之妙。黄芩清热燥湿；牛膝苦泄下行，既能引血下行，又能引火下行以降上炎之火；白及消肿生肌，促进溃疡面的愈合；青黛清热解毒、凉血消肿；连翘辛凉清热散邪；藿香、薄荷芳香化湿。薄荷、连翘虽是辛凉之药，都有透表的作用，而薄荷还可消肿，连翘有散结的作用，即在苦寒清热泻火的前提下，采用“火郁发之”的一种方法，使心脾蕴结的湿热能够向外发散。上药合用，可清泻心火、清热利湿、渗湿于下，使湿热分离，湿祛热清。另外，舌为心之苗，口疮位于舌部，舌体两侧为肝胆所主，舌尖为心所主，故初诊时加淡竹叶、炒栀子以清泻心肝之火，且淡竹叶既能清心又有渗湿于下之功。二诊时，除舌尖溃疡外，余症均有向愈的倾向，故加用生地黄、牡丹皮以加强清心肝火的作用。诸药合用，共奏清热祛湿止痛之效，而使口疮愈合。
